Bronchiolite du Nourrisson : la véritable place du kiné dans les recommandations de l’HAS 

Formation destinée aux Masseurs-Kinésithérapeutes

Pré-requis : Aucun Matériel à prévoir : un tapis + une serviette + une tenue décontractée + un stéthoscope + un poupon

Formateur : JOUD Philippe Durée : 2 jours - 14 heures

Programme en PDF sur demande

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Contexte :

Au fil des années la bronchiolite aiguë du nourrisson reste un enjeu de santé publique récurrent. Chaque automne, le ou les infections virales respiratoires touchent au moins 30% de la population des nourrissons de moins de 1 an (type virus respiratoire syncytial). Cette épidémie virale respiratoire saisonnière impacte le système de santé pédiatrique, en ambulatoire dans les cabinets de pédiatrie, les urgences pédiatriques hospitalières et les réanimations pédiatriques. Les nouvelles recommandations de la prise en charge du nourrisson de moins d’un an, publiées par la haute autorité de santé en novembre 2019, ont réorienté la place du kinésithérapeute. Après une mauvaise interprétation de la formulation qui laissait penser que la kinésithérapie respiratoire n’était plus recommandée, alors que cela n’était lié qu’à une seule technique de désencombrement bronchique, le rôle du kinésithérapeute a été replacé correctement par la directive du ministère de la santé de novembre 2022. Le kinésithérapeute garde un rôle important dans la surveillance clinique en période aiguë, dans les mesures éducatives adressées aux parents et dans les techniques de reperméabilisation des voies aériennes supérieures ; le désencombrement des voies aériennes inférieures n’étant plus l’unique priorité et laissé à l’appréciation clinique du prescripteur et du kinésithérapeute.

Résumé / Objectifs pédagogiques :

A partir de la problématique liée à l’état respiratoire de l’enfant et à partir du bilan diagnostic kinésithérapique qui est établi par le MK, la formation va se construire autour de :

• La connaissance des maladies respiratoires spécifiques au nourrisson, bronchiolite et ses niveaux de sévérité, l’asthme du nourrisson, la bronchite aiguë et la pneumopathie.
• Les signes cliniques spécifiques :

           - Les bruits respiratoires appréhendés à l’auscultation pulmonaire et leur évolution dans le temps (sibilances, crépitants…) Apprentissage de l’écoute de ces bruits respiratoires.

           - Les signes cliniques de détresse respiratoire à reconnaître et en comprendre les causes, ainsi que les risques.

           - Une anamnèse complète auprès des parents pour déterminer les facteurs de risques et recherche des comorbidités.

• A partir de ces éléments, évaluer une réorientation possible vers le médecin de soins primaires ou une orientation pertinente vers les urgences pédiatriques.
• Initiation à un nouvel outil d’investigation qu’est l’échographie pulmonaire du nourrisson pour venir compléter le bilan du MK.
• Toutes les mesures éducatives propres à conseiller les parents sur les mesures d’hygiène, de surveillance, de lavage des voies aériennes supérieures, du couchage, de la prise alimentaire, doivent être acquises par le MK.
• S’assurer de la perméabilité des VAS du nourrisson, et d’apprendre le lavage, et le désencombrement du rhino pharynx spécifique aux nouvelles recommandations, c’est-à-dire non invasive.

L’apprentissage se fera sur un mannequin pédiatrique. Les techniques de désencombrement bronchique particulièrement adaptées à la bronchiolite si comorbidités associées, sont abordées en pratique. Les techniques recommandées pour le désencombrement bronchique du nourrisson sont des techniques non instrumentales basées sur la compression des gaz, ce sont les manœuvres expiratoires lentes comme l'expiration lente prolongée (ELPr), l'AFE lente, le drainage autogène (DA) assisté, la toux contrôlée... Des cas cliniques sont proposés en fin de formation pour confirmer l’acquisition par le stagiaire de ces données. Au-delà du geste il faut l’acquisition des données cliniques et en tirer un raisonnement adapté