Repérage et prise en charge « sensori-motrice » globale et précoce du bébé vulnérable et à risque de troubles neuro-développementaux – Module 1

Formation destinée aux Masseurs-Kinésithérapeutes

Pré-requis : Aucun Matériel à prévoir : un tapis + une serviette + un poupon souple + un coussin d'allaitement et/ou écharpe de portage (si possible)

Formateur : PERROT Céline Durée : 3 jours - 21 heures

Programme en PDF sur demande

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Contexte :

Le terme de "bébé vulnérable" ou plus précisément de jeune enfant vulnérable sous-tend la vulnérabilité à laquelle peut être confronté un jeune enfant sur la période pré, péri et post- natale jusqu'au deux ans de l'enfant comme cela est décrit dans le rapport des 1000 premiers jours. Cette période correspond à la période sensible de maturation cérébrale donc le repérage précoce des signes d'alerte de troubles du neuro-développement et de TSA sur cette période est essentiel. Cette formation va permettre ce repérage et cet accompagnement précoce en kinésithérapie. 

Voici les exemples concrets de vulnérabilité du nouveau-né : la prématurité (inférieur à 32 SA), les retards de croissance intra-utérin (Poids de naissance inférieur à 1500g), les pathologies néonatales sévères, l'exposition foetale aux toxiques (alcool, drogue.), des causes infectieuses dans le premier mois de vie, des antécédents familiaux de TND sévères au premier degré....

Enjeux / argumentaire scientifique :

Le développement moteur pendant les deux premières années de vie est une caractéristique de l’intégrité et de la sante physiques de l’enfant, son évaluation (1,2). D’après les résultats de la littérature scientifique (Evidence Based Medicine et Evidence Based Practice) le repérage et la prise en charge précoce des enfants est essentielle (3–6).  Ce repérage passe par une connaissance des signes d’alertes par rapport à la construction du développement normal de l’enfant (7,8).

Les réseaux d’aval de suivi de l’enfant vulnérable ont une mission de repérage des enfants à risque modérés et à haut risque de troubles du neuro-développementaux (TND) (9).

D’après l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les troubles neuro-développementaux (TND) sont un ensemble d’affections qui débutent durant la période du développement. Ils entraînent des difficultés significatives dans l’acquisition et l’exécution de fonctions spécifiques intellectuelles, motrices ou sociales. L’étiologie présumée pour les troubles neurodéveloppementaux est complexe et pour beaucoup d’individus, elle est inconnue (10). Les troubles du neuro-développement se manifestent souvent très tôt : ils sont, la plupart du temps, repérables avant que l’enfant entre à l’école, souligne la classification de référence du DSM-5 (11).

La Haute Autorité de Santé (HAS) a publié en février 2020 des recommandations de bonnes pratiques sur le repérage et l’orientation des enfants à risque de TDN dont les masseur-kinésithérapeutes font partie. Chez les enfants à risque de TND, la HAS recommande de débuter les interventions précoces à visée préventive dès la période néonatale d’hospitalisation (soins de développement) et de les poursuivre lors du retour à domicile afin d’éviter toute rupture de soins. La HAS rappelle que la prise en charge doit être précoce, pluridisciplinaire et coordonnée.

L’observation du mouvement normal de l’enfant en référence au mouvements généraux (General Movements, abrégé en GMs) est primordiale (12,13). La mobilité spontanée du nourrisson reflète de manière précise l’état fonctionnel du système nerveux. Les GMs permettent un dépistage précoce des formes sévères de Paralysie Cérébrale. La sensibilité est d’autant plus importante quand l’analyse est couplée à l’IRM, l’examen neurologique et le score de Hammersmith. Les GMs vont aider les professionnels de santé à repérer les signes d’alertes précoces de lésions neurologiques et la construction de son axe corporel chez le nouveau-né (14).

Les masseurs-kinésithérapeutes, dans le cadre de leur décret de compétences (15), font partie des acteurs clés de la prise en charge pédiatrique. Ils peuvent proposer un protocole de rééducation pour permettre au bébé de passer par toutes les étapes avant de savoir marcher, et de contrôler leur installation. Ils accompagnent les expériences motrices, qui, réalisées dans les tout premiers mois de la vie, au cours des « périodes sensibles », au moment où la plasticité cérébrale est la plus grande, sont profitables au bébé (16,17). Le schéma de prise en soin s’individualise en fonction de la clinique, au fur et à mesure du développement de l’enfant, d’où l’importance de repérer précocement des troubles éventuels. Les masseurs-kinésithérapeutes ont aussi un rôle à jouer auprès des parents. Ces derniers doivent être considérés comme des acteurs du parcours de soins à part entière et peuvent être accompagnés lors des séances de rééducation à visée éducative (18–20).

Pour autant, certains de ces professionnels peuvent se sentir démunis face au repérage et à la prise en charge précoce du bébé à risque de TND et de l’enfant ayant un retard psychomoteur.  C’est pourquoi, la formation continue « Repérage et prise en charge globale et sensori-motrice précoce du bébé vulnérable et à risque de troubles neuro-développementaux » que nous proposons vient s’inscrire dans la continuité de la formation initiale des masseurs-kinésithérapeutes. Ces derniers, pourront renforcer les connaissances et compétences spécifiques nécessaires à une prise en charge rééducative optimale. Notre formation se décline en 2 modules complémentaires qui s’adressent aux masseur-kinésithérapeutes, quel que soit leur mode d’exercice. Cette formation vient compléter leur formation initiale. Cette dernière est un pré-requis obligatoire pour l’inscription à notre formation. Ils appréhenderont les bases théoriques et pratiques de repérage et de prise en charge globale précoce. Les participants découvriront des outils pratiques issus de l’expérience clinique pour l’observation et l’évaluation, afin d’inscrire une démarche thérapeutique dans une prise en charge globale en lien avec les familles. Ils pourront guider l’enfant dans l’exploitation de ses potentiels physique et psychique et en respectant son environnement, afin de prévenir les conséquences des anomalies de régulation posturale (développement perturbé, douleurs, souffrance, les éventuels troubles orthopédiques ...).

Cette formation est à destination des masseur-kinésithérapeute quelle que soit leur mode d’exercice. Elle s’inscrit dans le cadre de l’amélioration des pratiques et de l’approfondissement des connaissances des pratiques diagnostiques et des prises en charge thérapeutiques, autour de cas cliniques.

L’objectif est de sensibiliser les thérapeutes à des bases théoriques et pratiques de repérage et de prise en charge globale précoce (en référence à des concepts de base (Ayres, Bobath, Bullinger, Le Métayer, Vojta, B. Moulis…) leurs complémentarités, leurs limites :

• En proposant des « outils » pratiques pour l’observation, l’évaluation afin d’inscrire une démarche thérapeutique dans une prise en charge globale en lien avec les familles ;
• En guidant l’enfant dans l’exploitation de ses potentiels physique et psychique en respectant son environnement afin de prévenir les conséquences des anomalies de régulation posturale (développement perturbé, douleurs, souffrance, les éventuels troubles orthopédiques …).

Elle permet également de comparer les pratiques constatées aux recommandations de la Société Savante au travers des échanges constatés pendant ces programmes

Résumé : 

Cette formation s’adresse aux masseur-kinésithérapeutes quel que soit leur mode d’exercice. Ils appréhenderont les bases théoriques et pratiques de repérage et de prise en charge globale précoce (en référence à des concepts de base (Ayres, Bobath, Bullinger, Le Métayer, Vojta, B. Moulis...), leurs complémentarités et leurs limites.

Les participants découvriront des « outils » pratiques pour l’observation et l’évaluation, afin d’inscrire une démarche thérapeutique dans une prise en charge globale en lien avec les familles. Ils pourront guider l’enfant dans l’exploitation de ses potentiels physique et psychique et en respectant son environnement, afin de prévenir les conséquences des anomalies de régulation posturale (développement perturbé, douleurs, souffrance, les éventuels troubles orthopédiques ...).

Objectifs : 

- Objectifs pédagogiques :

Au cours de la formation les participants apprendront à :

• Repérer les signes d’alertes précoces des troubles du neuro-développement ;
• Guider l’enfant dans l’exploitation de ses potentiels physique et psychique et en respectant son environnement ;
• Prévenir les conséquences des anomalies de régulation posturale (développement perturbé, douleurs, souffrance, les éventuels troubles orthopédiques ...) ;
• Impliquer les parents dans ce projet en leur proposant des stratégies environnementales facilitant l’activité fonctionnelle et ludique ;
• Inscrire sa démarche thérapeutique dans une prise en charge globale, pluridisciplinaire et coordonnée en lien avec les familles.

- Objectifs opérationnels :

A l’issue de la formation, les participants seront en capacité de :

• Etablir des priorités de prise en charge ;
• Enumérer les différents courants thérapeutiques et lister les complémentarités et limites ;
• Repérer et décrire les messages d’écart entre les processus de développement neuromoteur et sensoriel du bébé « normal » et ceux présentant des troubles du neuro-développement ;
• Utiliser des techniques de facilitation du mouvement normal (les niveaux d’évolution motrice) ;
• Observer les dysfonctionnements neuro-moteurs et évaluer les conséquences de ces dysfonctionnements sur le développement ;
• Utiliser des techniques « poly sensorielles » ;
• Décrire les processus de développement neuromoteur et sensoriel de l’enfant « pathologique » ;
• Repérer des coordinations sensorimotrices « pathologiques » ou « à risques » ;
• Réaliser un bilan en utilisant les techniques spécifiques et le partager avec des professionnels pour une prise en charge sensori-motrice, globale et transdisciplinaire ;
• Utiliser les techniques de facilitation et de stimulation sensorielle en référence au niveau d’évolution motrice.